孩子验光必须散瞳吗？

  当发现孩子存在视力问题时，中国的眼科医生往往要求给孩子做散瞳验光【点击了解什么是散瞳】，检查眼睛的屈光程度，再决定是否配镜及配镜处方。然而，散瞳药物会麻痹眼睛括约肌和睫状肌，导致孩子眼睛失去调节能力，引起畏光、看近视力下降、口干、面红等副作用，并需要长达几周的恢复期。很多在意这些散瞳副作用的家长经常询问，孩子验光必须散瞳吗？

  事实上，对于“孩子验光是否必须散瞳”这个问题，美国诺华西南大学的儿童眼科主任Yin C.Tea教授认为，儿童验光并非都需要散瞳，而是要看孩子的具体情况而定。

  一、不建议散瞳验光的情况

  1.在主观验光过程中，可以先进行双眼视功能检查，来分析调节/集合系统。如果儿童不存在有调节过度的情况时，可以不用睫状肌麻痹剂。

  2. 掌握高水平的小瞳检影技术很重要（上图为手持排镜）。当发现干性验光（不散瞳验光）和湿性验光（散瞳验光）的结果是没有显著差异的，不散瞳也不会影响给出配镜处方。

  3. 如果儿童的双眼视功能是正常的，儿童本身有一定量的调节张力，就不需进行散瞳验光矫正。

  二、建议散瞳验光的情况

  1. 有症状，儿童眼睛表现出不稳定的调节，屈光状态波动（无斜视或弱视）。

  2. 儿童眼睛存在调节痉挛，常与上述1中的情况一样。

  3. 如果发现睫状肌麻痹的效果不是很充分，可以在药效过后再做一次检影验光来确认。

  三、要求散瞳验光的情况

  1. 儿童患有斜视或者弱视。

  2. 即使没有斜弱视，但儿童有明显的屈光参差。

  3. 主觉验光时即使给足了正镜，儿童还是表现出内隐斜。

  4. 儿童存在非常明显的调节痉挛，很难获得稳定的双眼视检查结果和给出适合的处方。

  中国的视光学专家梅颖医生认为，散瞳的弊病在于，使用睫状肌麻痹剂时，会破坏调节/集合的联动关系，导致医生无法进一步分析视功能检查的结果，例如：近视儿童往往伴有调节痉挛（假性近视）、集合不足、ACA异常等视功能异常情况，而这些异常的视功能就好比罪犯在犯罪现场留下的蛛丝马迹。在正常逻辑下，法医来检查之前，警察是要封闭现场的。相反，如果选择了散瞳，让眼睛的调节功能“归零”，就好比让保洁员来清理犯罪现场，把所有的犯罪证据都清除掉了，导致法医无法发现什么问题，更追查不到罪犯了。

  因此，一旦发现孩子存在视力问题，不建议上来就散瞳，而是可以先做“小瞳验光”和视功能检查，再根据检查结果判断是否需要进一步扩瞳验光，比如：NRA检查发现调节不能放松，则提示调节紧张，可考虑睫状肌麻痹验光。

  然而，在中国，上述理论很难在实际操作上被贯彻。毕竟，美国视光已经发展了多年，技术从业人员都具备非常高的知识技能，美国的视光师OD（Optometry Doctor视光学博士）是经过至少9年（4年本科+4年视光+1年实习）的高等教育，能够灵活把握儿童散瞳的用药原则。相比较之下，中国的视光学可以说才起步，从业人员参差不齐，很难把握上述专业化程度这么高的知识技能。

  综上所述，孩子验光是否必须散瞳，关键在于孩子眼睛的具体情况和能否找到一个高水平的验光师。

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