新华网专访：家长对小儿弱视的误读

导语：作为一种典型的、常见的发育性疾病，弱视在中国的发病率约为3％左右。其中，小儿弱视群体为1000万，成人弱视为3000万左右。由于矫正视力低下，弱视患者无法从事对视力有要求的工作，例如：驾驶、绘画、手术等，严重影响个人生活及事业发展。

图：成人弱视患者呼吁社会关注

为了帮助更多的弱视患儿得到及时诊治，避免被延误而成为治愈无望的成人弱视，我们采访了天津市河北区小儿斜视弱视诊所的何琪教授。

主持人：您好，何教授。您在小儿斜视弱视的临床治疗及研究工作具有较高的知名度，希望您对广大家长讲解一下弱视有关方面的知识。

何琪：好的。按照2012年中华医学会眼科分会的最新定义，弱视的主要临床特征是矫正视力达不到和发育期相符的视力值。简单说，就是孩子戴了眼镜也看不清楚东西。要知道，在现实生活中，这一问题是严重的。因为很多孩子即是坐在教室第一排，离黑板很近，但依然看不清黑板上的内容，对学习造成了很大的影响。

主持人：为什么孩子带眼镜也看不清东西呢？

何琪：从Wiesel和Hubel在1964年以弱视猫为模型的视觉电生理研究开始，各国眼科学者意识到，弱视的主要病变位置不在眼球的屈光系统，而是在大脑的外侧膝状体，也就是大脑视觉中枢。进一步说，当大脑视觉中枢存在病变时，就会无法正常地处理视网膜所产生的视觉信号，就好比计算机专门负责处理图像信号的显卡坏了一样，使得视觉成像呈现模糊化、碎片化。换个角度说，弱视中的“弱”字本身就是指大脑视觉功能低下（或者弱化），而不是指视力。做个直观的比喻，如果说正常人在看外界物体时，眼中的影像清晰度相当于Iphone4的高分辨率图像（960×460），那么弱视患儿眼中影像的清晰度才相当于Nokia 2060的低分辨率画面（320×240）。也就是说，同样一幅画面在正常人和弱视患儿眼中往往是不相同的（图一）。

因此，为什么弱视患儿的矫正视力低？不是视力和屈光问题，而是大脑视觉功能低下，导致视网膜呈现模糊影像。为了直观描述这一特征，我们称之为“视网膜模糊化”。

主持人：何教授的解释让我们觉得弱视背后的机理很复杂啊。

何琪：是的，这种复杂性主要来自于弱视的发病机制和大脑功能存在紧密的联系。无论是临床研究，还是视觉电生理研究，具有大量的科学依据研究支持了这一点，并得到了全世界各国学者的广泛认可，而最先提出“弱视病变位置位于大脑视觉中枢”这一开创性假说的Wiesel和Huble也因为这项研究而获得了1982年的诺贝尔医学奖。只不过，由于国内的科普力度不够，很多家长缺乏对弱视的客观了解，甚至将弱视和近视混为一谈。

主持人：的确是这样。从地沟油、转基因到PM2.5，这些热点反映了科普力度有助于大众更客观地了解一些问题。那么，弱视临床治疗的现状如何呢？

何琪：在中国，遮盖法、视觉训练是较为常见的弱视治疗手段，但其存在一些明显的问题。首先，美国霍普金斯大学医学院的小儿眼科主任Repka教授等人发现，虽然一部分弱视患儿的视力有所提升，但在阅读速度、阅读准确性、阅读流利程度等方面依然和正常人存在明显地差异。这一情况表明，弱视并没有得到有效的治疗，患儿的大脑视觉中枢依然存在损伤。其次，高复发率是弱视临床较为严重的问题。国内外的追踪调查显示，在停止治疗后，弱视眼的视力减退率在三分之一左右。

主持人：这是为什么呢？

何琪：大脑视觉功能低下和高复发率意味着，遮盖法、视觉训练等西医疗法存在治标不治本的局限性，不能够完全修复大脑视觉中枢损伤，诱发弱视形成的病灶依然存在。打个比喻：如果孩子头上压个重重的大杠铃，大杠铃的重量就会抑制孩子的生长发育。按道理说，治本的方案应该是去除大杠铃，孩子的生长发育就会恢复正常。但是，西医疗法的局限性在于，要求孩子通过身体锻炼来对抗大杠铃的重量，让身体直起来。这一思路虽然可以起到短期见效的效果，但视觉锻炼一旦停止或者达到极限，身体就会再次被压弯，形成复发态势。

正是因为考虑到以上问题，欧美等发达国家很少有采用视觉训练来治疗弱视的，例如：美国小儿眼疾调查组（Pedig）的官方网站显示，美国主要采用遮盖法（Patching）和安托品压抑法（Antropin）。进一步说，在弱视的前沿研究中，美国南加州大学的吕忠林教授、MIT大学的Bear教授、中国科技大学的周逸峰教授等著名学者都是从神经学角度出发，以神经元可塑性为基础，寻找如何直接修复诱发弱视形成的大脑视觉中枢病变为方向。

主持人：按照您的解释，我可以简单理解为孩子弱视是因为大脑出了问题，是不是？

何琪：的确如此。弱视不仅是一种眼疾，也是一种和大脑视觉中枢损伤有关的脑功能疾病（Amblyopia is not only a problem with eye, but also a proble with brain, especially with primary visual cortex）。这就是为什么医学界会将弱视主要定义为一种”没有明显器质性病变情况下，矫正视力无法达到和发育期相符视力值的功能性疾病”。

主持人：何教授的解释很到位，让我们对弱视概念有了更深入的理解。我们科普弱视概念及相关知识，也是希望更多的家长能够了解到弱视的危害及病因，及早采取预防和治疗措施，还给孩子一双明亮的眼睛。不要再让更多的弱视患儿因为治疗不及时或者措施不当而延误治疗，转变为至今被认为不可治愈的成人弱视，遗憾终身。 

原文地址：http://news.xinhuanet.com/health/2014-02/27/c_126200567_2.htm